过去来看病，主要就是开个降糖药。测血糖要跑别的科室，做个检查还要楼上楼下来回折腾。现在一个专区全部搞定，不光开药，还帮我查并发症，讲饮食、运动注意事项，真正是管起了我们的全身健康。”在南靖县靖城中心卫生院慢性病一体化门诊，辖区居民张大爷面对记者的采访，说起就医的变化感触颇深。
长期以来，基层慢病诊疗往往停留在开药续方的层面，重开药、轻管理，诊疗呈片段化，患者做完检查、拿完药就结束，缺少风险评估、健康指导和持续跟踪。如何打破这个传统模式？靖城中心卫生院立足辖区群众实际就医需求，依托慢性病一体化门诊建设，推动慢病管理从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，把基层门诊从“开药的地方”改造为“管健康的地方”，让慢性病群众在“家门口”享有一站式、全周期的健康守护。
告别来回奔波
一站式搞定慢病全流程
走进卫生院二楼，900平方米的慢性病一体化门诊格外醒目。整个专区划分为诊前预检区、诊中诊疗区、检查检验区、诊后随访健康教育区四大功能区，全部服务都集中在同一楼层。记者在现场看到，结算点就近设在诊室旁边，检查检验区域紧邻诊疗室，患者不用跨楼层来回跑动，做完诊疗就能就近缴费、马上检查，报告可以快速出具。
专区配齐血压血糖一体机、心电图、彩超、肺功能、中医AI体质辨识仪、糖尿病神经检测仪等多种设备，慢病并发症筛查、常规检验、中医体质评估、健康宣教等项目均可就地开展，实现慢病筛查、复诊、缴费、检查、随访“不出专区”。卫生院工作人员介绍，相比以往分散就诊模式，群众平均就诊时间能够缩短20分钟。
“以前看慢病，挂号、看病、化验、拿药等分散在不同地方，年纪大记性不好，经常跑错地方。现在所有事情都在这一层楼解决，省心不少。”前来复诊的患者告诉记者。
不只对症开药
更要多病共管守护整体健康
除硬件升级之外，该院着力搭建“诊前有识别、诊中有指导、诊后有回访”的全流程闭环管理体系，跳出“开药即结束”的传统诊疗逻辑，把健康管理贯穿就诊全过程。
记者了解到，在诊前环节，医护人员会先为患者完成血压、血糖初筛，核验个人健康档案，开展健康风险评估，做好分诊引导，提前把患者身体基础情况梳理清楚。靖城中心卫生院是漳州市医院重点帮扶单位，每周一至周六都有市医院专家下沉坐诊指导，凭借这个机制，该卫生院在诊中阶段得以构建“全科医师首诊+市级专家常态化坐诊指导”的上下联动模式。其诊疗过程不只是开具药物，还开展多重用药评估，结合患者整体身体状况制定个体化健康方案，联动家庭医生团队，实现临床诊疗与公共卫生服务无缝衔接。
同时，该卫生院作为漳州市中医院“三师共管”协作单位，充分挖掘中医药服务优势，落实疾病三级预防，推行高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症、肥胖症“多病共防共管”模式。针对多病共存的慢病患者，结合膳食、运动等基层指导要点给出个性化干预建议，重点开展并发症筛查和风险预防，真正实现由单次看病开药，转向全周期健康管理。
实现三方共赢
持续打磨慢病健康服务链
理念与模式的革新，带来实实在在的民生成效。记者从卫生院获悉，目前该院规范管理辖区高血压患者2440人、糖尿病患者882人，慢性阻塞性肺疾病患者57人，各类慢病规范管理率均达到97%以上。今年上半年，该院接诊高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病患者，较去年同期增长千余人次。群众就医满意度不断走高，慢病患者复诊依从性明显增强。
从简单开药到管理全身健康，慢性病一体化门诊，既让患者少跑腿、获得更全面的健康照护，也提升基层医疗机构服务效能，进一步减轻社会疾病负担，实现患者、医院、社会三方共赢。
靖城中心卫生院相关负责人表示，下一步将借鉴一站式服务理念，持续优化门诊服务流程，用好上级专家下沉资源，把慢病规范化管理做实做细。其中，计划增设骨质疏松门诊、慢性肾脏病门诊、营养门诊等专科，丰富慢病服务供给；同时推进数字化、智能化赋能，实现患者健康状况实时监测，不断完善全周期慢病管理链条，持续提升辖区群众就医获得感、幸福感。